Гипогонадизм у женщин и бесплодие

Гипогонадизм

Гипогонадизм является причиной мужского бесплодия в 40—60% случаев. О видах и причинах появления этой патологии, вы узнаете из данной статьи.

Согласно терминологии , гипогонадизм МКБ 10 — синдром, который характеризуется дисфункцией половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Диагноз "гипогонадизм" включает в себя нарушение обмена веществ, при прогрессировании заболевания возникают боли в сердце, ухудшается самочувствие, изменяется строение костной ткани, развивается ожирение.

Для лечения требуется заместительная терапия гормонами. При отсутствии медицинской помощи может произойти разрушение ткани половых органов, тогда больному потребуется пластика или протезирование.

Причины

Этиология достаточно проста:

  • врожденное неполноценное развитие половых желез;
  • появление болезни в результате инфекции;
  • нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы организма.

Гипогонадизм, симптомы которого несложно определить, делится на 2 вида: первичный и вторичный варианты болезни. Первичный сопровождается гиперсекрецией. Работа гонадотропных желез сбивается с нормального ритма и при вторичном гипогонадизме. Но в этом случае наблюдается сниженная секреция гормонов соответствующей железой.

Симптомы гипогонадизма

Клинические симптомы во многом связаны с тем, в каком возрасте появился недуг. Признаки гипогонадизма проявляются по-разному в зависимости и от андрогенной недостаточности. Потому специалисты различают допубертатные и постпубертатные типы недуга. Если болезнь появилась до начала полового созревания, то у больного наблюдается ярко выраженный евнухоидный синдром, проявляется гинекомастия, кожа становится бледной.

Симптомы гипогонадизма касаются и ослабленного развития вторичных половых признаков:

  • Наблюдается отсутствие волосяного покрова на лице и теле. Сохраняется детский, высокий голос. Половые органы не получают должного развития (член малых размеров, мошонка депигментирована, не имеет складок). При этом предстательная железа тоже недоразвита, а пальпаторно достаточно часто невозможно определить.
  • Вторичный вариант чреват не только вышеописанными последствиями. Достаточно частым признаком болезни является ожирение, гипофункция щитовидки, коры надпочечников. К явным симптомам заболевания относят отсутствие полового влечения и потенции.
  • Признаки гипогонадизма менее заметно, когда болезнь возникла после полного полового созревания. Но все же характерными остается следующее: яички меньшего размера, снижение волосяного покрова на лице и теле, утрата эластичности кожей. Помимо этого, наблюдается ожирение по женскому виду. Нередко возникают вегето-сосудистые недуги и бесплодие.
Виды гипогонадизма

Виды гипогонадизма

Патоморфологически существует первичный и вторичный гипогонадизм.

Первичный гипогонадизм яичек становится результатом неправильного функционирования тестикулярной ткани из-за аномалии яичек. В норме в яичках образуются мужские половые клетки (сперматозоиды) и стероидные гормоны, в основном, тестостерон. При первичном гипогонадизме перестают функционировать яички, атрофируются ткани половых органов. При изменении тканей яичка происходит снижение или нарушение синтеза андрогенов.

При прогрессировании болезни продуцирование половых гормонов останавливается. Если это начинается в допубертатный период (в возрасте до 12 лет), то органы половой системы не развиваются.

Синдром гипогонадизма приводит к нарушениям психики и расстройствам ЦНС. Если он начался в раннем детстве, то вызывает психический инфантилизм.

Нарушение функционирования гипофиза провоцирует вторичный гипогонадизм. Гипофиз — это железа, которая контролирует продуцирование половых клеток и андрогенов, а также вырабатывает гормоны, влияющие на репродуктивную функцию и физическое развитие (гормон роста, кортикотропин, фоллитропин, пролактин). К заболеванию может привести и поражение гипоталамических центров головного мозга, которые отвечают за функционирование гипофиза.

Гипогонадизм бывает врождённым (патология развилась еще в период эмбриогенеза) или приобретенным. Но в любом случае болезнь провоцирует бесплодие.

Причины возникновения первичного гипогонадизма

Врожденный первичный гипогонадизм формируется вследствие:

  • патологии развития яичек или их несформированности;
  • опущения яичек не произошло;
  • синдрома Шерешевского-Тернера (болезнь вызвана несоответствием хромосомного набора норме, характерно отсутствие полового созревания и нарушение физического развития);
  • синдрома Кастильо (хромосомное заболевание, происходит недоразвитие яичек, вследствие чего сперматозоиды не вырабатываются);
  • синдрома неполной маскулизации (чувствительность к андрогенам снижена).

Причины возникновения приобретённого гипогонодизма

Приобретенный первичный гипогонадизм, патофизиология:

  • травм половых органов,
  • опухоли яичек,
  • возрастной гипогонадизм
  • токсического действия на организм (пестицидов, алкоголя, больших доз гормонов);
  • радиационного излучения или химиотерапии;
  • перенесенной инфекции (везикулит, эпидемиологический паротит, деферентит).

Вторичный гипогонадизм появляется при расстройстве гипоталамо-гипофизарной регуляции (причиной являются опухоли, воспаления или патология сосудистой системы). Уменьшается уровень гонадотропинов, которые влияют на синтез яичками андрогенов.

Гипогонадизм классифицируется и в зависимости от возраста, в котором появилась патология:

  • эмбриональный;
  • допубертатный;
  • постпубертатный.

При патологии, возникшей уже в эмбриональном периоде, у человека есть половые признаки как мужские, так и женские (присутствует гермафродизм). Если недостаток андрогенов развился у плода после 20 недель беременности, то несформированны половые органы, запаздывают в развитии или вовсе отсутствуют вторичные половые признаки.

Если половые гормоны перестают продуцироваться до полового созревания, то это влияет на внешний вид мужчины (отмечается евнухоизм), ожирение и гипогонадизм у мужчин тесно связаны. Характерен высокий рост, недоразвиты грудная клетка и надплечье, слабые скелетные мышцы, непропорционально длинные конечности, если есть ожирение, то оно по женскому типу, отсутствуют волосы на лице, в подмышечных впадинах, на лобке.

Если заболевание развилось после полового созревания, то его признаки не так ярко проявляются. Симптомы: яички уменьшены, снижение либидо, нарушение потенции, волосяной покров на лице и теле уменьшенный, в большинстве случаев появляется бесплодие.

Так же гипогонадизм бывает:

  • гипогонадотропный гипогонадизм;
  • мкб 10 гипергонадотропный гипогонадизм;
  • нормогонадотропный гипогонадизм (эугонадотропный гипогонадизм).

В зависимости от локализации патологии выделяют мкб первичный гипогонадизм (врожденный гипогонадизм) и вторичный гипогонадизм (гипофизарный гипогонадизм).

При гипогонадизме выявляется:

  • недоразвитие наружных или внутренних половых органов;
  • недоразвитие вторичных половых признаков;
  • нарушение жирового и белкового обмена, в частности это касается ожирения, изменения костной системы и наличия сердечно сосудистых заболеваний.

Нормогонадотропный гипогонадизм схож с гипогонадизмом, при котором наблюдается дефицит гонадотропинов, и с синдромом анорхизма. Исследования показывают, что при этой форме тестикулярной недостаточности содержание гонадотропных гормонов в составе крови остаётся в норме. Нормогонадотропный гипогонадизм есть не во всех классификациях синдромов андрологического характера.

У большинства пациентов обнаруживается врождённое заболевание, при этом большую роль имеют перенесённые болезни матери, будучи беременной. Также во внимание берутся токсикозы и родовые травмы.

Диагностика и лечение заболевания

Выявить нормогонадотропный гипогонадизм у женщин и назначить правильное лечение могут такие врачи, как эндокринолог, гинеколог и гинеколог-эндокринолог. У мужчин выявить синдром может эндокринолог и андролог. Так как содержание соответствующих гормонов в крови при этой форме патологии остаётся в норме, врачи не назначают гормональную терапию. В таких ситуациях будет полезна хирургическая или пластическая коррекция. При необходимости выполняют протезирование половых органов.

Причины возникновения синдрома

Причиной этой формы патологии является гиперпролактинемия, при этом уровень гонадотропинов в крови не превышает и не менее нормы. Как правило, нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин сопровождается понижением тестикулярной функции яичек.

Исходя из многочисленных исследований, нужно отметить, что эта форма патологии возникает вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Симптомы заболевания

К симптомам данного синдрома стоит отнести нарушение или недоразвитие внутренних и наружных половых органов.

У мальчиков могут наблюдаться:

  • задержка полового созревания;
  • непропорциональный рост;
  • плохо развитая грудная клетка;
  • непропорциональные конечности;
  • плохо развитая мускулатура;
  • ожирение по женскому типу;
  • небольшой половой орган;
  • недоразвитие предстательной железы;
  • неправильная структура кожи мошонки;
  • гипоплазия яичек;
  • недоразвитие гортани.

Кроме этого могут быть проблемы с щитовидной железой и надпочечниками.

Диагностика гипогонадизма

Диагностика гипогонадизма

Гипогонадизм представляет из себя синдром, при котором функция половых желез не является достаточной и половые гормоны не продуцируются так, как нужно. Диагностика гипогонадизма обычно производится совместными усилиями эндокринолога, гинеколога, уролога (для мужчин) и гинеколога-эндокринолога (для женщин).

Гипогонадизм: анализы (диагностика для мужчин)

Гипогонадизм может быть первичным и вторичным. Первичный можно обнаружить уже при рождении ребенка. При данной патологии у ребенка не будут прощупываться яички. Для того, чтобы диагностировать вторичный гипогонадизм, нужно сдать следующие анализы:

  • Проба с ХГЧ при гипогонадизме;
  • Общие анализы крови и мочи;
  • Изучение хромосомного набора и полового хроматина;
  • Изучение уровня тестостерона и гонадотропина в моче и крови;
  • Выявление суточной экскреции вместе с мочой;
  • Компьютерная томография черепа и проверка состояния глазного дна.

Обследование на гипогонадизм у женщин

При данном нарушении заметно снижено количество эстрогенов в крови. Напротив, уровень гонадотропных гормонов (к ним относятся лютеинизирующий и фолликулостимулирующий) очень высок. Дифференциация на первичный и вторичный гипогонадизм иная, нежели у мужчин.

Доктор обычно проводит ультразвуковое исследование с целью определения размеров яичников и матки. Рентгенография позволяет выявить задержки в формировании скелета тела и остеопороз. Также одним из важных анализов принято считать пробу с хорионическим гонадотропином. Диагноз может быть подтвержден, если через три дня после введения препарата в матке будет наблюдаться кровотечение.

Иногда доктор назначает дополнительные диагностические процедуры, но это зависит от каждого отдельно взятого случая.

Лечение гипогонадизма

Терапия гипогонадизма должна проводиться строго по согласованию с доктором. Самостоятельно делать это не рекомендуется. Лечение зависит от клинической картины конкретного пациента.

Гипогонадизм: клинические рекомендации по лечению мужчин

Целью лечения представителей мужского пола является нормализация уровня андрогенов и восстановление половой функции.

Первичный гипогонадизм, лечение которого заключается в стимулирующей терапии, является различным для мужчин и мальчиков. Для мальчиков это применение негормональных препаратов, для мужчин – использование небольшого количества андрогенов и гонадотропинов в терапии, то есть применение гормонального лечения. То же самое касается и случая с приобретенным гипогонадизмом, когда в яичках сохранены резервы эндокриноцитов. Если же в яичках отсутствуют данные резервы, требуется прием андрогенов (тестостерон) в течение всей жизни пациента.

Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный гипогонадизм), лечение которого будет совсем другим, предполагает применение гормональной терапии для пациентов всех возрастов. Лечение гипогонадотропного гипогонадизма предполагает комбинирование гонадотропинов с половыми гормонами. Доктора также рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой и проводить общеукрепляющее лечение при вторичном гипогонадизме.

Можно применять для лечения вторичного гипогонадизма гонадотропин (хорионический). Лечение производится при помощи внутримышечных инъекций таких препаратов, как «Прегнил», «Профази», «Хорагон». Гонадотропины способны оказывать стимулирующее действие на вторичные половые признаки и увеличивать пенис. Также применяются внутримышечные инъекции следующих препаратов: «Омнадрен», «Небидо». Данные средства совершенствуют половую функцию, уменьшают количество жировых отложений, при этом способствуя увеличению мышечной массы. Наконец, фертильную функцию способны восстановить гонадотропины с фолликулостимулирующей активностью: «Пергонал», «Мерионал», «Хумегон».

Иногда вылечить гипогонадизм при помощи консервативных способов не представляется возможным. В этом случае нужно проводить хирургическое вмешательство. Оно может быть представлено:

  • Трансплантацией яичка;
  • Низведением яичка (в случае с крипторхизмом);
  • Фаллопластикой, если наблюдается недоразвитие полового члена;
  • Имплантация синтетического яичка (если в брюшине нет неопустившегося яичка).

Оперативное вмешательство принято осуществлять с применением микрохирургической техники. При этом производится тщательный контроль за гормональным и иммунологическим статусом больного.

Если терапия гипогонадизма является регулярной, частично нормализуется потенция, вторичные половые признаки снова начинают развиваться, такие сопутствующие симптомы как остеопороз, отставание «костного возраста» начинает сходить на нет.

Лечение гипогонадизма тестостероном (у мужчин)

Если у подростка пятнадцати лет и старше не наблюдаются признаки полового созревания, доктор может назначить ему 50 мг тестостерона внутримышечно раз в месяц на протяжении периода от четырех до восьми месяцев. Эта доза считается довольно низкой, но она способна стимулировать половое развитие, при котором не будет нанесен урон процессам роста человека.

Для взрослых, у которых данный диагноз является подтвержденным, показано лечение тестостероном в целях остановки вазомоторных нарушений, повышения либидо и мышечной массы. Применяется однопроцентный гель тестостерона (5-10 г в сутки), его внутримышечное введение по 100 мг на протяжении недели или 200 мг каждые десять – четырнадцать дней. Тестостероновый гель является наиболее эффективным средством, поскольку он способен поддерживать высокий уровень гормона в крови более длительный период.

Лечение гипогонадизма у женщин

Гипергонадотропный гипогонадизм, лечение которого производится при помощи заместительной терапии с применением женских половых гормонов и этинилэстрадиола, иначе называется первичным гипогонадизмом. Если возникает менструальноподобная реакция, врачи выписывают прием оральных контрацептивов (эстрогены и гестагены).

Вторичный гипогонадизм (лечение, препараты) – что может помочь в этом случае? Обычно осуществляется терапия при помощи лекарств, которые призваны нормализовать гормональный баланс в организме. Рекомендованы умеренные физические нагрузки.

Трибестан при гипогонадизме

Препарат чаще применяется для лечения гипогонадизма у мужчин. Один из компонентов данного препарата, протодиосцин, в организме человека тарнсформируется до ДГЭА, что способно благотворно влиять на иммунитет и улучшать эрекцию. По мере того, как он накапливается в организме, можно заметить нормализацию психического и физического состояния пациента, снижение уровня холестерина и сахара, возрастание сексуальной активности.

Экстракт якорцев, содержащийся в данном лекарственном средстве, позитивно влияет на трофику яичек и предстательную железу.

Гипогонадизм (лечить): народная медицина

Народные средства в лечении гипогонадизма могут помочь с повышением уровня определенных гормонов в крови. Ниже представлен список средств, которые могут оказать помощь в достижении данной цели:

  • Лапчатка гусиная, пион и корень солодки способствуют снижению уровня пролактина в крови;
  • Женьшень, аир, мумие, сельдерей, якорцы стелющиеся, чеснок, кофе и элеутерококк поднимают уровень тестостерона в крови;
  • Полынь, девясил, витекс священный поднимают уровень гонадотропинов.

При этом нужно помнить, что гипогонадизм – это сложное заболевание, которое требует медикаментозного и оперативного лечения под контролем врачей соответствующего профиля. Народные средства могут лишь являться вспомогательным видом лечения. Лечить гипогонадизм в клинике или государственном учреждении, полностью зависит от предпочтений самого пациента.

Последствия гипогонадизма

Последствия гипогонадизма

Если лечение гипогонадизма будет осуществляться неправильно или будет слишком поздним, одним из его последствий может явиться бесплодие. У мужчин гипогонадизм чреват набором излишней массы тела и появлением проблем с сердцем и сосудами. При отложении в сосудах холестерина возможны атеросклеротические изменения. Остеопороз также может стать возможной проблемой, которая будет сопутствовать данному заболеванию. Кости становятся менее плотными, что увеличивает вероятность их переломов.

Гипогонадизм: инвалидность – возможен ли такой вариант? Ответ положительный, однако все зависит от каждого отдельно взятого случая.

Полезная информация

Гипофизарный гипогонадизм

Гипофизарный гипогонадизм – это симптомокомплекс, что проявляется низкой степенью дифференциации половых желез и нарушением секреции половых гормонов и который вызван патологическими изменениями гипофиза. Такая недостаточность…

Гиперпролактинемический гипогонадизм

Гиперпролактинемический гипогонадизм является синдромом, при котором в избыточных количествах вырабатывается гормон пролактин. Следствием этого являются различного рода нарушения работы эндокринной системы. Гиперпролактинемический…

Первичный гипогонадизм у мужчин

Для того чтобы организм мужчины смог нормально функционировать, его репродуктивная система была в норме, необходимо чтобы яички работали «исправно». В случае нарушения в их деятельности, произойдет возникновение серьезных…

Посмотреть все записи

Видео

Гипогонадизм у мужчин